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  • 索引号:QZ06101-0240-2020-00199
  • 发布机构:竞彩足球胜平负民政府
  • 生成日期:2020-07-20 00:00:00
  • 目录名称:竞彩足球胜平负民政府关于印发晋江市长期护理保险试点工作暂行规定的通知
  • 发布文号:晋政文〔2020〕104号
  • 内容概述:竞彩足球胜平负民政府关于印发晋江市长期护理保险试点工作暂行规定的通知
竞彩足球胜平负民政府关于印发晋江市长期护理保险试点工作暂行规定的通知
时间:2020-07-31 10:16     字体显示:       阅读:1
  

晋政文〔2020104

 

 

竞彩足球胜平负民政府关于印发晋江市

长期护理保险试点工作暂行规定的通知

 

各镇人民政府、街道办事处,经济开发区管委会、泉州出口加工区管理局、泉州半导体高新区晋江分园区管委会,市直各单位:

《晋江市长期护理保险试点工作暂行规定》已经十三届市委常委会第165次(扩大)会议、市政府第72次常务会议研究通过,现印发给你们,请认真组织实施。

 

竞彩足球胜平负民政府       

   2020720日    

(此件主动公开)

晋江市长期护理保险试点工作暂行规定

 

为健全社会保障体系,积极应对人口老龄化问题,根据党中央、国务院做出探索建立长期护理保险制度的明确部署,根据《健康中国2030”规划纲要》《人力资源社会保障部办公厅关于开展长期护理保险制度试点的指导意见》(人社厅发〔201680号)、《关于同意4份县域集成改革试点总体方案的函》(闽委办函〔201930号)、《泉州市人民政府关于印发泉州市基本医保管理规定的通知》(泉政文〔201986号)等有关精神及福建省医保局、泉州市医保局指导意见,结合晋江实际制定本试点工作暂行规定。

一、指导思想和基本原则

(一)指导思想。以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导,全面贯彻落实党的十九大和十九届二中、三中、四中全会精神,深入学习贯彻习近平总书记重要讲话重要指示批示精神,按照省委十届八次全会、泉州市委十二届七次全会部署要求,坚持以晋江经验为指引,根据晋江县域集成体制改革试点总体部署,试点探索建立晋江市长期护理保险制度促进晋江社会化长期护理服务市场发展,努力提高长期失能人员生活质量和人文关怀水平,打造长期护理保险医养康融合晋江模式,拓展晋江经验民生保障内涵,不断增加人民群众在共建共享发展中的获得感和幸福感。

(二)基本原则。坚持党委统一领导政府统筹主导在上级业务主管部门的指导下,积极应对社会老龄化问题,大胆创新实践,建立健全长期失能人员护理社会保障机制。坚持覆盖城乡居民,分步试点先行既充分体现社会保障公平,把职工群体和城乡全体居民全面纳入保障又量力而行、稳妥小步快走,与本市经济社会发展水平相适应。坚持社会互助共济多元筹集资金积极发挥社会各界热心公益及村办民生事业的优势,弘扬敬老助弱社会美德,发动政府、社会、集体、家庭和个人实现多元化筹资。坚持融入集成改革,打造康养样板集成现有政策和资金等存量资源,加快护理服务供给侧改革,激活有效市场需求,促进各类要素资源加快进入并实现市场化配置,助推护理产业良性快速发展,形成医养康产业高地。

二、目标任务

(一)试点目标。探索建立晋江市长期护理保险工作机制,打造医养康融合长期护理保险晋江模式,实现4个目标。一是为失能人群提供必要的生活照料和个人健康相关的护理服务,帮助他们减轻痛苦,过上有尊严、有质量的生活。二是构建老龄社会中失能人员家庭负担过重的社会化互助共济机制,让一般失能人员家庭有能力购买护理服务,形成护理服务有效市场需求。三是撬动护理服务产业发展,提高失能护理和老年人护理等专业市场供给能力,使专业健康护理能够走入千家万户。四是融合卫生健康和养老服务等资源,探索预防失能的有效措施和工作机制。

(二)主要任务。探索建立长期护理保险与养老事业、医养结合等工作集成统筹推进的医养康融合工作机制。探索建立长期护理保险参保征缴和管理机制;探索建立长期护理保险失能等级评定标准体系和评估管理机制;探索建立长期护理保险保障项目和待遇享受机制;探索建立长期护理保险服务机构和人员的准入监管、质量评价和费用结算机制;探索建立长期护理保险委托经办管理机制;探索建立开展失能预防管理的有效措施和工作机制;探索建立长期护理保险管理其他服务规范和运行机制。

三、主要内容

(一)参保对象。在晋江区域内参加职工基本医疗保险的全体参保人应同时参加长期护理保险。积极扩展组织其他城乡居民以村(社区)等为单位集体参加长期护理保险。

(二)试点时间和进度安排。试点工作从2020年开始到20221231日结束。全体职工基本医疗保险参保人在2020年开始就全部参保。积极扩展其他城乡居民参保2020年选择10-20%村(社区)为试点;按成熟一个扩展一个原则,扩展试点村(社区)覆盖面;到2022年,争取全部镇(街道)实现全覆盖,并做好总结提升,为转入全面长期开展奠定基础。

(三)资金筹集。长期护理保险资金按照以收定支、收支平衡、略有结余的原则筹集,筹集标准暂定为90/.年。 

职工基本医疗保险参保人个人按60/.年标准缴费,市政府补助30/.年。经由市政府向全体职工医保参保人公告后,个人缴费金额从职工医保个人账户中划转。

其他城乡居民个人60/.年标准缴费,市政府补助30/.年。个人缴费部分以村(社区)为单位组织集体参保缴费,村(社区)集体可以采用个人缴费、集体出资或社会公益等多种渠道筹资。为鼓励村集体积极参与试点,市政府再按15/.年的标准补助村(社区)集体,各镇(街道)按不少于10/.年的标准补助村(社区)集体。

《晋江市长期护理保险资金筹集使用管理办法》由市长期护理保险工作领导小组(以下简称领导小组)组织医保、财政部门另行制定。

(四)待遇享受对象

因疾病、伤残等原因经过不少于6个月治疗后处于生活不能自理状态或因年老导致长期失能,经申请评定为重度失能等级的长期护理保险参保缴费人员定为待遇享受对象。 

如原待遇享受对象经评估不再属于重度失能等级,则停止相应待遇享受。

在试点工作推动过程中,领导小组要根据实际情况,适时研究,逐步将中度失能人员、失智人员等纳入待遇享受对象保障范围。

(五)评估管理。按照公开、公正、透明的原则,以需求为导向,初期直接参照采用《上海市长期照护统一需求评估调查表》并尽快实现评估标准本地化改造,对提出评估需求申请的参保人员进行疾病状况、自理能力等失能程度综合评估。探索与有资质的专业评估机构以签约方式开展评估工作,严格把好评估入口关,确保评估公平公正。首次和特定的评估鉴定费用从长期护理保险试点资金列支。《晋江市长期护理保险失能评估管理办法》由领导小组组织医保、民政、卫健等部门另行制定。

(六)服务形式和报销方式。符合条件的待遇享受对象可申请选择以下其中一种护理服务,并按标准享受补助。

1机构护理:待遇享受对象入住提供长期24小时连续护理服务的定点专业机构,相关费用由定点服务机构按照规定的待遇报销标准与长期护理保险业务主管机构结算。

2社区护理:有条件的村(社区)可将待遇享受对象集中到社区合适场所集中生活,并申请向定点服务机构集中购买护理服务入驻场所提供护理服务,相关费用由定点服务机构按照规定的待遇报销标准与长期护理保险业务主管机构结算。

3居家护理:待遇享受对象向定点服务机构购买居家上门护理服务,相关费用由定点服务机构按照规定的待遇报销标准与长期护理保险业务主管机构结算。

此外,视情况开展辅助器具服务、失能失智预防服务等其他服务方式作为护理服务补充,按规定金额和方式予以支付。

领导小组要组织医保、民政、财政、卫健等部门研究制定《晋江市长期护理保险护理服务项目规范及实施指导意见》,明确具体服务方式、待遇标准和支付方式等内容;并根据长期护理服务资金收支情况、市场供给能力、市场价格等因素变化,及时研究调整。

(七)不予支付范围。下列费用不纳入晋江市长期护理保险资金支付范围:

1应当从其它社会保险基金中支付的;

2应当由第三人负担的;

3经研究认定为其他不予支付情况的。

(八)经办服务。市政府委托医保部门作为长期护理保险业务主管机构,可采用向商业保险机构购买经办业务服务的方式或向商业保险机构投保服务的方式组织经办服务。试点期间经办服务费用从长期护理保险试点资金列支,由领导小组按相关规定组织采购。

(九)机构管理。依法成立具有法人资质,并具备医疗机构、养老机构等必要的行业资格,能够提供长期护理、失能评估、辅助器械租赁、失能失智预防等服务的机构,可申请成为长期护理保险定点服务机构。定点服务机构实行协议管理。定点服务机构违反协议规定的,按协议约定追回损失和违约金,并按违规情节轻重予以责令整改、暂停定点服务或解除定点协议;涉嫌犯罪的移交司法机关依法追究其刑事责任。《晋江市长期护理保险定点服务机构及人员管理办法》由领导小组组织医保、民政、卫健等部门另行制定。

(十)经费管理。政府补助资金筹资从晋江本级医保项目历年结余资金、医保大病叠加、意外险项目及民政部门晋江市老年人长期照护保险项目资金中调剂保障。后续资金根据实际情况从民政、残联、卫健、医保等部门涉及失能护理其他相关经费逐步调剂保障。长期护理保险资金按照以收定支、收支平衡、略有结余的原则筹集和使用,独立核算、专款专用,收入上缴财政专项管理;设立管理部门支出专户,管理部门按规定向市财政请款,财政审核后按规定拨付支出专户。建立长期护理保险资金市级财政调剂金制度,长期护理保险资金当年结余部分按当年财政投入比例提取返还财政,专款专用于调剂市政府历年财政对长期护理保险的再投入,不得挪为他用。试点阶段启动经费、经办费用、办公费用、业务费用及失能预防费用从资金中列支。长期护理保险资金按照规定,接受财政、审计部门的监督。

(十一)政策衔接积极推动长期护理保险与基本养老保险、基本医疗保险、工伤保险等其他社会保险制度的衔接,充分发挥各社会保险优势互补作用,提高整体保障水平。做好长期护理保险与困难救助、高龄津贴、失能补贴、残疾人护理补贴等政策衔接,提高对特殊困难群体的保障水平。做好与分级诊疗、家庭医生签约等社区健康管理工作的衔接,合力提高普遍家庭护理保障水平。在确保长期护理保险资金安全的前提下,进一步探讨从每年结余中适当提取部分资金,专项开展精准帮扶救助和推动医养康融合创新发展。鼓励商业保险公司开发与长期护理保险相衔接的商业护理保险,满足参保群众多样化、多层次的长期护理保障需求。

(十二)风险管控。护理服务机构、评估机构应当加强内部管理,提高护理服务人员、评估人员的风险意识和应急能力。护理服务机构、评估机构等定点服务机构同时应当购买相应的商业保险项目,以确保应对护理服务机构、评估机构工作人员或被服务对象在服务过程中发生意外和事故的风险赔偿。

(十三)信息管理。搭建晋江市长期护理保险信息系统,根据实际需要配置服务器等硬件设施或接入政府云等能保证数据安全的云端,确保信息数据安全。长期护理保险经办机构和协议定点服务机构按照要求配置软件系统和硬件设施,实现与长期护理保险信息系统的连接和数据交换。

(十四)监督巡查。长期护理保险经办机构要按照协议接受管理部门的统筹安排和日常监管,护理服务机构、评估机构要按照政策和协议提供优质、高效的服务,严格按照有关法律、法规的要求,建立评定复审机制,加强对资金筹集、评定复审、费用支付等环节的监督管理。具体监管或稽核办法,由领导小组组织另行制定。

(十五)职责分工。领导小组办公室设在泉州市医保局晋江分局,负责领导小组日常工作,强化长期护理保险工作的指导和检查,及时总结试点过程中遇到的问题并向领导小组报告,牵头做好政策文件的起草、解释和组织实施工作,负责长期护理保险资金管理使用。市民政局负责做好纳入长期护理保险定点服务机构的养老机构的行业管理,统筹配置养老服务资源,推动与养老民生事业融合。市卫健局负责医疗机构开展长期护理服务的行业管理,牵头做好专业护理服务的技术指导和人员培训,配合做好失能评估工作组织实施,推动与医养结合工作融合。市财政局负责财政补助资金筹集和资金监督。市残联负责衔接失能残疾人保障政策落实。市慈善总会、工商联负责配合动员捐助筹资。市人社局负责指导护理队伍职业技能提升和人才政策落实工作。市发改局、农业农村局负责配合做好相关政策的协调整合。各镇(街道)负责推荐试点村(社区),共同做好宣传动员、组织参保筹资失能人员初评和服务监督。各相关部门要加强沟通协作,强化长期护理保险工作的指导和检查,及时总结试过程中遇到的问题并及时向市政府报告。

(十六)法律责任。定点长期护理保险管理部门、经办机构、评估机构、护理服务机构、服务人员和参保人员存在违法违规行为,造成长期护理保险资金损失的,依照法律和有关规定处理;构成犯罪的,依法追究刑事责任。

(十七)本暂行规定自公布之日起30日后开始实施,由领导小组及其办公室负责组织实施,并承担具体解释工作。

 

 

 

 

 

抄送:泉州市深化改革委员会办公室、医疗保障局,晋江市有关领导

竞彩足球胜平负民政府办公室                     2020720日印发

主办:竞彩足球胜平负民政府办公室 承办:晋江市数字晋江建设办公室

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